ว่าประกันครอบคลุมการรักษาในจีนอย่างไร
กรมธรรม์ระหว่างประเทศมักอธิบายแบบกว้างๆ ("ความคุ้มครองทั่วโลก") แต่การที่โรงพยาบาลในจีนจะเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันของคุณโดยตรงหรือไม่ ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ต้องยืนยันทีละกรณี ต่อไปนี้คือความเป็นจริงที่เราตรวจสอบก่อนการเข้ารักษาทุกครั้ง
ความคุ้มครองทั่วโลก ≠ เครือข่ายการชำระตรง
"ทั่วโลก" หมายถึงพื้นที่ที่คุ้มครอง ไม่ใช่เครือข่ายโรงพยาบาล การที่โรงพยาบาลจีนสามารถชำระเงินโดยตรงกับบริษัทประกันของคุณเป็นข้อเท็จจริงแยกต่างหากที่ต้องยืนยันในระดับแผนประกัน
การชำระตรง GOP และการจ่ายเงินก่อนแล้วเคลมภายหลังเป็นกลไกที่แตกต่างกัน
การชำระตรง (โรงพยาบาลชำระกับบริษัทประกันของคุณ) GOP (บริษัทประกันออกหนังสือรับประกันการชำระเงินให้โรงพยาบาล) และการจ่ายเงินก่อนแล้วเคลมภายหลัง (คุณจ่ายก่อน แล้วจึงเคลม) เป็นกลไกที่แตกต่างกัน 3 อย่าง โรงพยาบาลใดโรงพยาบาลหนึ่งอาจยอมรับหนึ่ง สอง หรือไม่ยอมรับเลยสำหรับแผนประกันของคุณ — โปรดยืนยันว่ากลไกใดใช้บังคับก่อนการรักษาใดๆ
กรมธรรม์ส่วนใหญ่ต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าทุกครั้งที่เข้ารักษา
แม้ว่าจีนจะอยู่ในความคุ้มครอง แต่โดยปกติจะไม่มีโรงพยาบาลที่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า ต้องจัดการการชำระเงินทุกครั้งที่เข้ารักษาผ่านการอนุมัติล่วงหน้า — เริ่มต้นแต่เนิ่นๆ
การชำระตรงมีส่วนรวมในเมืองชั้นหนึ่ง
เครือข่ายแบบไม่ใช้เงินสดรวมกลุ่มอยู่ในเซี่ยงไฮ้และปักกิ่ง หากโรงพยาบาลของคุณอยู่นอกศูนย์เหล่านี้ วางแผนสำหรับการจ่ายเงินก่อนแล้วเคลมภายหลัง และยืนยันเส้นทางการชำระเงินเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนเดินทาง
บางกรมธรรม์ยกเว้นจีนแผ่นดินใหญ่
ผลิตภัณฑ์บางรายการระบุอย่างชัดเจนว่ายกเว้นจีนแผ่นดินใหญ่ในนิยามพื้นที่ความคุ้มครอง — ซึ่งเป็นข้อที่มักมองข้ามจนกว่าการเคลมจะถูกปฏิเสธ เสมอยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษร
ยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนเดินทาง
เอกสารกรมธรรม์ของคุณและการยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรจากบริษัทประกันมักจะมีลำดับความสำคัญเสมอ ส่งกรมธรรม์ของคุณให้เรา — เราตรวจสอบความคุ้มครองและสิทธิ์การชำระตรงโดยไม่มีค่าใช้จ่าย
สองวิธีการชำระค่ารักษา
การทำความเข้าใจความแตกต่างจะช่วยคุณไม่ต้องจ่ายเงินจำนวนมากล่วงหน้าหรือพลาดกำหนดการคืนค่าใช้จ่าย
การชำระตรง (ไม่ใช้เงินสด)
โรงพยาบาลชำระบิลกับบริษัทประกันของคุณโดยตรง คุณเพียงแค่จ่ายค่าปรับลดหย่อน ค่าฮามาร่วม และรายการที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง ต้องมีการยืนยันสิทธิ์ ซึ่งโดยปกติจะผ่านการอนุมัติล่วงหน้า
- ไม่ต้องจ่ายเงินล่วงหน้าจำนวนมาก
- งานเอกสารน้อยลงสำหรับคุณ
- ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าก่อน
การคืนค่าใช้จ่าย (จ่ายเงินก่อน แล้วเคลมภายหลัง)
คุณชำระเงินให้โรงพยาบาลเต็มจำนวน จากนั้นส่งเอกสารไปยังบริษัทประกันของคุณเพื่อขอคืนค่าใช้จ่าย ซึ่งเป็นเรื่องปกติเมื่อไม่มีข้อตกลงการชำระตรงกับโรงพยาบาล
- ใช้ได้กับโรงพยาบาลใดๆ
- เก็บทุกใบเสร็จต้นฉบับ
- ใช้เวลา 2–8 สัปดาห์จนกว่าสภาวะจะคงตัว
การอนุมัติล่วงหน้า และการรับประกันการชำระเงิน (GOP)
การอนุมัติล่วงหน้าคืออะไร?
การอนุมัติล่วงหน้าเป็นการยืนยันของบริษัทประกันเกี่ยวกับสิทธิ์ของคุณและเส้นทางการชำระเงินก่อนการเข้ารักษาหรือการผ่าตัดที่วางแผนไว้ ซึ่งเป็นประตูสู่การชำระตรง
การรับประกันการชำระเงิน (GOP) คืออะไร?
GOP คือคำมั่นสัญญาเป็นลายลักษณ์อักษรของบริษัทประกัน ที่ออกก่อนการเข้ารักษา เพื่อจ่ายเงินให้โรงพยาบาลสำหรับการรักษาที่ระบุไว้ไม่เกินขีดจำกัดที่กำหนด ซึ่งเป็นกลไกมาตรฐานเมื่อไม่มีข้อตกลงเครือข่ายถาวร และต้องจัดเตรียมทีละกรณี — ดังนั้นโปรดเตรียมตัวแต่เนิ่นๆ
เราเตรียมและส่งคำขออนุมัติล่วงหน้า / GOP ไปยังช่องทางประกันของโรงพยาบาลในนามของคุณ และติดตามจนกว่าจะได้รับการอนุมัติ — คุณมุ่งเน้นไปที่การรักษา
ขั้นตอนการเคลมของเรา ทีละขั้นตอน
ตั้งแต่ข้อความแรกจนถึงการคืนค่าใช้จ่ายในบัญชีของคุณ — เราประสานงานทุกขั้นตอนกับโรงพยาบาลและบริษัทประกันของคุณ การเคลมส่วนใหญ่จะเสร็จสิ้นภายใน 2-8 สัปดาห์
- 1
1. ส่งกรมธรรม์ของคุณให้เรา (ก่อนเดินทาง)
แชร์หมายเลขกรมธรรม์ / บัตรสมาชิกของคุณ เราตรวจสอบความคุ้มครองและสิทธิ์การชำระตรงโดยไม่มีค่าใช้จ่าย ยืนยันสถานะเครือข่ายของโรงพยาบาลเป้าหมายของคุณ และบอกคุณอย่างชัดเจนว่าควรคาดหวังอะไร — รวมถึงค่าปรับลดหย่อน ค่าฮามาร่วม หรือข้อยกเว้นที่ใช้บังคับ
- 2
2. การอนุมัติล่วงหน้า / การรับประกันการชำระเงิน (GOP)
ก่อนการเข้ารักษาหรือการผ่าตัดที่วางแผนไว้ เราส่งสรุปทางคลินิกและประมาณการค่าใช้จ่ายไปยังช่องทางประกันของโรงพยาบาลและบริษัทประกันของคุณ จากนั้นติดตามจนกว่าจะได้รับการอนุมัติเป็นลายลักษณ์อักษร จดหมาย GOP นี้เป็นพื้นฐานของการชำระตรงแบบไม่ใช้เงินสด — หากไม่มี คุณอาจต้องจ่ายเงินล่วงหน้าและเคลมภายหลัง
- 3
3. การรักษาและการเก็บเอกสาร
ที่โรงพยาบาลการชำระตรง เราประสานงานการชำระแบบไม่ใช้เงินสด ที่โรงพยาบาลนอกเครือข่าย จ่ายเต็มจำนวนและเก็บทุกใบเสร็จต้นฉบับ ใบแจ้งหนี้แจกแจงรายการ ใบรับรองการวินิจฉัยโรค บันทึกสรุปการจำหน่ายผู้ป่วย และบันทึกทางการแพทย์ — ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการขอคืนค่าใช้จ่าย ทีมของเราจะเตือนคุณถึงสิ่งที่ต้องเก็บในแต่ละขั้นตอน
- 4
4. เราจัดทำและแปลชุดเอกสารการเคลม
นักแปลทางการแพทย์ของเราเตรียมชุดเอกสารการเคลมที่สมบูรณ์: บิลแจกแจงรายการ ใบแจ้งหนี้อย่างเป็นทางการ (fapiao) ใบรับรองการวินิจฉัยโรค บันทึกสรุปการจำหน่ายผู้ป่วย รายงานการตรวจสอบ และแบบฟอร์มการเคลมของบริษัทประกัน — ทั้งหมดในภาษาและรูปแบบที่บริษัทประกันหรือผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม (TPA) ของคุณต้องการ เราตรวจสอบข้ามเพื่อหาสาเหตุที่มักถูกปฏิเสธก่อนการส่ง
- 5
5. ส่งไปยังบริษัทประกัน / TPA และติดตาม
เราส่งการเคลมที่เสร็จสมบูรณ์ไปยังบริษัทประกันหรือ TPA ของคุณผ่านช่องทางที่พวกเขาต้องการ (พอร์ทัล อีเมล หรือไปรษณีย์) รับหมายเลขอ้างอิงเคส และติดตามเป็นรายสัปดาห์ หากบริษัทประกันขอข้อมูลเพิ่มเติมหรือการชี้แจง เราจะตอบกลับโดยเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้า
- 6
6. การชำระเงินผ่านเข้าบัญชีโรงพยาบาลหรือบัญชีของคุณ
เมื่อได้รับการอนุมัติ โรงพยาบาลจะได้รับการชำระเงินโดยตรง (การชำระตรง) หรือเงินคืนค่าใช้จ่ายจะถูกโอนเข้าบัญชีที่คุณกำหนด ระยะเวลาจะแตกต่างกันไปตามบริษัทประกันและความซับซ้อน — โดยปกติจะใช้เวลา 2-8 สัปดาห์สำหรับเคสที่ไม่ซับซ้อน และอาจใช้เวลาถึง 12 สัปดาห์สำหรับการเคลมที่ซับซ้อนหรือมีมูลค่าสูง เราจะแจ้งให้คุณทราบทันทีที่การชำระเงินได้รับการยืนยัน
เอกสารที่ต้องใช้สำหรับการเคลม
รวบรวมสิ่งเหล่านี้ก่อนและระหว่างการรักษา — เราช่วยแปลและจัดทำชุดเอกสารขั้นสุดท้าย
- หมายเลขกรมธรรม์ / บัตรสมาชิก
- พาสปอร์ต / บัตรประจำตัวของผู้ป่วย
- บันทึกทางการแพทย์เดิม
- ใบรับรองการวินิจฉัยโรค (ทางการ)
- ใบเรียกเก็บเงินแจกแจงรายการ (รายละเอียดแยกย่อย)
- ใบแจ้งหนี้อย่างเป็นทางการที่มีตราประทับภาษี
- บันทึกสรุปการจำหน่ายผู้ป่วย / บันทึกการผ่าตัด
- ผู้รับประกันภัย
- รายละเอียดบัญชีธนาคาร (สำหรับการชดใช้ค่าใช้จ่าย)
เคล็ดลับเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าและการปฏิเสธการเคลม
- เสมอขอการอนุมัติล่วงหน้า (GOP) ก่อนการเข้ารักษาหรือการผ่าตัดที่วางแผนไว้ — นี่เป็นสาเหตุอันดับ 1 ของการปฏิเสธการเคลม
- เก็บทุกใบเสร็จต้นฉบับและใบแจ้งหนี้อย่างเป็นทางการ (fapiao) โดยปกติจะไม่ยอมรับเอกสารถ่ายเอกสารหรือภาพหน้าจอดิจิทัล
- ขอใบแจ้งหนี้แจกแจงรายการที่มีรหัสการวินิจฉัยโรคจากโรงพยาบาลก่อนจำหน่ายผู้ป่วย
- แจ้งบริษัทประกันหรือ TPA ของคุณทันทีที่มีการวางแผนการรักษา — กรมธรรม์หลายฉบับต้องการการแจ้งภายใน 48-72 ชั่วโมง
- ตรวจสอบข้อยกเว้นในกรมธรรม์ของคุณ — โรคที่มีอยู่แล้วก่อนหน้า การผ่าตัดตามความต้องการ และการรักษาทดลองมักจะไม่ได้รับการคุ้มครอง
บริษัทประกันที่เราร่วมงานด้วย
เราร่วมมือกับบริษัทประกันชั้นนำระดับโลกและจีนมากกว่า 100 แห่ง ที่โรงพยาบาลคู่ค้าเราประสานงานการชำระตรง ส่วนโรงพยาบาลอื่นๆ เราจัดการการขอคืนค่าใช้จ่ายตั้งแต่ต้นจนจบ
บริษัทประกันการแพทย์ระดับโลก
Allianz Care · AXA PPP International · Cigna Global · Bupa International · Aetna · William Russell · APRIL
บริษัทประกันจีนและบริษัทร่วมทุน
Ping An · China Taiping · China Life ·Cigna-CMB · ICBC-AXA · AIA · Generali-China · AXA China
โรงพยาบาลคู่ค้าที่ชำระตรง
Suntec Hospital · Ruijin · DeltaHealth · United Family · Parkway · SinoUnited · Zhongshan · Huashan
ชื่อเหล่านี้เป็นเพียงตัวอย่าง กรมธรรม์เฉพาะของคุณและเครือข่ายของมันจะกำหนดการชำระตรงที่แท้จริง ส่งกรมธรรม์ของคุณเพื่อตรวจสอบฟรีที่แม่นยำ
คลังประกัน — ค้นหาตามบริษัทประกันหรือแผน
สำรวจบริษัทประกันพันธมิตร 120+ รายและแผนของพวกเขา ตรวจสอบการจ่ายตรง GOP และความคุ้มครองตามแผน
พิมพ์อย่างน้อย 2 ตัวอักษรเพื่อค้นหาบริษัทประกันและแผน
0 รายการที่พบ
การจ่ายตรงและ GOP ขึ้นอยู่กับแผนและเครือข่ายโรงพยาบาลของคุณ ส่งกรมธรรม์เพื่อตรวจสอบฟรี
ข้อมูลเชิงลึกอุตสาหกรรม (สิ่งที่ข้อมูลแสดง)
ดึงมาจากการวิจัยของบริษัทประกันสาธารณะเกี่ยวกับความคุ้มครองในจีน ใช้เพื่อกำหนดความคาดหวัง — ไม่ใช่คำแนะนำด้านประกัน
~2%
ของผลิตภัณฑ์เผยแพร่รายชื่อโรงพยาบาลจีนแบบครบถ้วน
Top 2
เมือง (เซี่ยงไฮ้ ปักกิ่ง) มีโรงพยาบาลการชำระตรงส่วนใหญ่
1 in 10
ผลิตภัณฑ์ระบุอย่างชัดเจนว่ายกเว้นจีนแผ่นดินใหญ่
Per-admission
การชำระตรงต้องจัดเตรียมทุกครั้ง
นี่คือข้อมูลเพื่อการศึกษาที่อ้างอิงจากเอกสารสาธารณะของบริษัทประกัน พร้อมด้วยวันที่อ้างอิงที่ระบุ กรมธรรม์ของคุณ การยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรของบริษัทประกัน และโรงพยาบาลที่รักษาเคยมีลำดับความสำคัญเสมอ เราบอกคุณถึงสิ่งที่หลักฐานสาธารณะสนับสนุนและคำถามที่ควรถาม — การตีความขั้นสุดท้ายอยู่กับบริษัทประกันของคุณ
FAQ
ตรวจสอบความคุ้มครองของฉัน
เราเตรียมและส่งคำขออนุมัติล่วงหน้า / GOP ไปยังช่องทางประกันของโรงพยาบาลในนามของคุณ และติดตามจนกว่าจะได้รับการอนุมัติ — คุณมุ่งเน้นไปที่การรักษา