Helicobacter pylori eradikatsiya terapiyasi: ilmiy yondashuvlar va keng tarqalgan noto'g'ri tushunchalar

Kirish

Helicobacter pylori (Hp) infeksiyasi dunyo aholisining taxminan yarmini qamrab oladi va surunkali gastrit, oshqozon yarasi va hatto oshqozon saratonining muhim omili hisoblanadi. Xitoyda infeksiya darajasi taxminan 40%-60% ni tashkil etadi, antibiotiklarga chidamlilik esa yildan-yilga ortib bormoqda. Ko'plab bemorlarda eradikatsiya terapiyasi haqida savollar tug'iladi: davolash kerakmi? Eng samarali yondashuv qanday? Ushbu maqola eng so'nggi xalqaro ko'rsatmalar (masalan, Maastricht VI konsensusi) va klinik amaliyotga asoslanib, Hp eradikatsiyasining ilmiy yo'lini tushuntiradi.

Eradikatsiya terapiyasi uchun aniq ko'rsatmalar

Hp-musbat bo'lgan barcha shaxslar davolanishga muhtoj emas, ammo quyidagi holatlarda eradikatsiya qat'iy tavsiya etiladi:

Oshqozon yarasi (oshqozon yoki o'n ikki barmoq ichak yarasi)

Dispeptik belgilar bilan kechuvchi surunkali gastrit (qorin dam bo'lishi, qorin og'rig'i, kislota reflyuksi va boshqalar)

Oshqozon shilliq qavati bilan bog'liq limfoid to'qima limfomasi (MALT limfomasi)

Oshqozon saratoni bo'yicha oilaviy anamnez yoki erta oshqozon saratoni endoskopik rezeksiyasidan keyin

Uzoq muddat proton pompasi ingibitorlarini (PPI) yoki aspirin qabul qilayotgan bemorlar

Hp infeksiyasi bo'lgan asemptomatik yosh shaxslar uchun ham eradikatsiya terapiyasi oshqozon saratonining uzoq muddatli xavfini kamaytirishi mumkin. Yaponiya tadqiqotlari Hp eradikatsiyasi oshqozon saratoni xavfini taxminan 34% ga kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi. Shu sababli, agar sizda surunkali gastrit bo'lsa va Hp testi musbat chiqsa, davolashning foydasini baholash maqsadga muvofiqdir.

Birinchi qator rejim: vismut o'z ichiga olgan to'rtlik terapiya asosiy yo'nalish sifatida

Xitoyda klaritromitsinga chidamlilik darajasi 20% dan oshganligi sababli, vismut o'z ichiga olgan to'rtlik terapiya birinchi qator tanlov sifatida tavsiya etiladi. Odatiy rejim quyidagilarni o'z ichiga oladi:

PPI (masalan, ezomeprazol) kuniga ikki marta

Vismut (masalan, vismut kaliy sitrati) kuniga ikki marta

Ikki antibiotik (masalan, amoksitsillin + klaritromitsin, yoki amoksitsillin + levofloksatsin, yoki tetratsiklin + metronidazol) kuniga ikki marta

Davolash muddati 14 kun, eradikatsiya darajasi 85%-95% ga yetadi. An'anaviy uchlik terapiya (PPI + ikki antibiotik) bilan solishtirganda, to'rtlik terapiya chidamli shtammlarga nisbatan samaraliroq bo'lib, ayniqsa xitoylik bemorlar uchun mos keladi.

Muhim jihatlar:

Belgilangan dori rejimiga qat'iy rioya qiling; dozalarni o'tkazib yubormang yoki o'z ixtiyoringiz bilan to'xtatmang

Davolash davomida achchiq ta'm, qora najas (vismut tufayli) va yengil ko'ngil aynishi kuzatilishi mumkin, ular odatda chidash mumkin

Agar penitsillinga allergiyangiz bo'lsa, antibiotik rejimini tuzatish uchun shifokoringizga xabar bering

Davolash muvaffaqiyatsiz bo'lgandan keyingi ikkinchi qator strategiyalari

Dastlabki eradikatsiya muvaffaqiyatsizligi darajasi taxminan 10%-20% ni tashkil etadi, bu odatda antibiotiklarga chidamlilik yoki yomon rioya qilish bilan bog'liq. Agar davolash muvaffaqiyatsiz bo'lsa, quyidagilar tavsiya etiladi:

Bakteriyalarning antibiotiklarga sezgirligini tiklash uchun qutqaruv terapiyasidan oldin kamida 3 oy kuting

Antibiotik tanlashni yo'naltirish uchun dori sezgirligi testini o'tkazing (endoskopik biopsiya yoki najas PCR orqali)

Boshqa antibiotik kombinatsiyalariga o'ting, masalan, furazolidon yoki tetratsiklin o'z ichiga olgan rejimlar, yoki PPI o'rniga vonoprazan (kaliy-raqobatli kislota blokatori) qo'llang, bu kuchliroq kislota bostirishni ta'minlaydi va eradikatsiya darajasini yaxshilashi mumkin

Xalqaro miqyosda refrakter infeksiyalar uchun rifabutin yoki yuqori dozali amoksitsillin o'z ichiga olgan rejimlar ham qo'llaniladi, ammo chidamlilik va nojo'ya ta'sirlarga nisbatan ehtiyot bo'lish kerak.

Nazorat testi va kundalik profilaktika: qayta infeksiyadan saqlanish

Eradikatsiya terapiyasini tugatgandan so'ng, nazorat testidan oldin kamida 4 hafta kuting (bu davrda PPI va antibiotiklarni to'xtating). Salbiy natijani tasdiqlash uchun odatda uglerod-13/14 karbamid nafas testi qo'llaniladi. Salbiy natijaga o'tgandan so'ng, Xitoyda qayta infeksiya darajasi yiliga taxminan 1%-2% ni tashkil etadi, bu kutilganidan past, ammo ehtiyot choralari hali ham zarur:

Alohida idish-tovoqlardan foydalaning yoki umumiy tayoqchalardan foydalaning; agar oila a'zolari ham musbat bo'lsa, ularni birgalikda davolashni ko'rib chiqing

Oziq-ovqat gigienasini saqlang, xom suv va xom ovqatdan saqlaning

Muntazam turmush tarzini saqlang va oshqozon shilliq qavatiga zarar yetkazuvchi omillarni kamaytiring (masalan, chekish, spirtli ichimliklar va NSAIDlar)

Agar nazorat testi musbat bo'lib qolsa, oldingi dori yozuvlaringizni olib, individual rejim ishlab chiqish uchun gastroenterologga murojaat qiling.

Xalqaro bemorlar uchun tavsiyalar

Agar siz Xitoyda bo'lsangiz yoki bu yerda tibbiy yordam olishni rejalashtirayotgan bo'lsangiz, quyidagilar tavsiya etiladi:

Shifokorlar tomonidan tezkor baholash uchun oldingi tekshiruv hisobotlarini (masalan, endoskopiya yoki nafas testi natijalari) olib keling

Xitoyda eradikatsiya terapiyasi narxi nisbatan maqbul: dori va testlarni o'z ichiga olgan holda 1000-3000 yuan ni tashkil etadi, batafsil ma'lumotni xarajat smetasi orqali bilib olishingiz mumkin

Nufuzli kasalxonaning gastroenterologiya bo'limini tanlang, afzalroq Hp bo'yicha ixtisoslashgan klinikasi bo'lganini; bizning Mei Jia Kang xizmatimiz ekspert konsultatsiyalarini rejalashtirish, tarjimonlik va keyingi parvarishni tashkil etishda yordam beradi

Davolash davomida shifokoringiz bilan aloqada bo'ling; agar jiddiy nojo'ya reaktsiyalar (masalan, toshma yoki og'ir diareya) yuzaga kelsa, zudlik bilan tibbiy yordamga murojaat qiling

Helicobacter pylori eradikatsiyasi uzoq muddatli kurashdir, ammo ilmiy yondashuv muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Chidamlilikdan qo'rqib kechiktirmang va belgilar yengil bo'lgani uchun e'tiborsiz qoldirmang. Faol boshqaruv oshqozon salomatligini himoya qilishning kalitidir. Shaxsiy tavsiyalar uchun biz bilan bog'laning.